INNOVATIONS TECHNIQUES
Le silicone en chirurgie esthétique
Les années 2000 ont été marquées par plusieurs actualités.
Le 31 mai 2000 le Silicone, liquide injectable à visée esthétique sera interdit d’utilisation (il était utilisé auparavant par certains médecins comme produit injectable dans les rides).
De façon simultanée la permission d’utiliser du Silicone produit
de remplissage des implants mammaires a été renouvelée en 2001, ce
qui permettra d’améliorer les résultats esthétiques des mammoplasties
d’augmentation par prothèses.
L'endroscopie en chirurgie esthétique
L’endoscopie se développe de plus en plus, nous avons adopté dans la Clinique la Vidéoscopie pour la chirurgie du rajeunissement du visage et pour la chirurgie de l’hypotrophie mammaire ce qui facilite la pose des prothèses.
Cette technique nous permet d’améliorer nettement nos résultats dans
la mesure où nous effectuons des gestes nettement plus précis et ou
nous contrôlons mieux le risque hémorragique.
La toxine botulique
en chirurgie esthétique
La Toxine Butolique constituera une évolution technique pour la chirurgie de rajeunissement du haut du visage et du regard, l’autorisation de mise sur le marché a vu le jour en 2003, le nom commercial du produit s’appelle VISTABEL, et l’autorisation est indiquée pour le rajeunissement du haut du visage c’est-à-dire les rides du lion, les rides frontales ainsi que les rides péri orbitaires et palpébrales.
Ces injections se font sous la responsabilité du chirurgien plasticien dans une clinique agréée ou en milieu hospitalier.
seuls les chirurgiens plasticiens, ORL, ophtalmologues, chirurgien maxillo faciale et dermatologue peuvent les pratiquer, les médecins généralistes n'ont pas le droit d'injecter la toxine botulique.
Depuis juin 2009 un nouveau produit ayant obtenu l'AMM apparaît sur le marché, il s'agit d'AZZALURE (Dysport) du laboratoire GALDERMA qui est aussi une neurotoxine botulique agissant de la même façon que le botox.
d'autres produits devraient suivrent.
La lumière pulsée
en chirugie esthétique
Nous avons fait l’achat d’une lampe à lumière pulsée IPL de marque Medilux de PALOMAR qui nous permet d’effectuer des séances de photo-rajeunissement par émission de lumière pulsée ainsi que de l’épilation.
Ces séances ne donnent pas un résultat comparable avec une chirurgie de rajeunissement du visage mais permettent de donner un teint éclatant à la peau du visage ainsi que une légère retension cutanée.
Il faut en général pratiquer 5 à 6 séances pour obtenir une fraicheur et un bel éclat du visage.
les peelings
« Des laboratoires ont mis au point des nouvelles techniques de peeling plus sécurisantes et moins dangereuses à base d’acide trichloracétique (TCA) à 30% ou 20% ,plus facile d’emploi avec moins de risque de brûlures. Ils permettent d’obtenir un coup d’éclat du visage ou de traiter les tâches brunes par une diminution de l’intensité de leur coloration et donc de les atténuer. Ils se pratiquent sur les mains et le visage, le peeling au TCA 30% en donnant un joli coup d’éclat au visage et traite les petites ridules. »
Certains laboratoires ont ajouté de faible doses de phénol améliorant l’effet de ces peelings.
Les nouveaux lasers
il existe actuellement des nouveaux lasers permettant d’effectuer soit une chirurgie du rajeunissement par resurfaçage avec des lasers au CO2 fractionné. Il s’agit de laser agissant par l’excision de puits cutanés et cicatrisation par les ponts cutanés restants.
C’est une technique moins délabrante que les lasers CO2 classiques de resurfacing plus ancien, elle nécessite plusieurs séances, et entraîne moins de rougeurs et d’évictions sociales.
Il existe aussi d’autres laser type Yag ou Alexandrite, qui sont plus indiqués dans les épilations pour toutes sortes de peau ou ce sont aussi des lasers pouvant traité des varicosités ou des petites dilatations veineuses ou artérielles du visage ou des jambes.
Les Injections d’Acide Hyaluronique
la demande d’injections d’acide hyaluronique a beaucoup augmenté ces derniers temps, car il s’agit d’un petit geste très approprié à la diminution des rides localisées.
Les sites de prédilection sont les sillons naso géniens, les rides périlabiales et les rides du lion en complément de la toxine botulique, on peut aussi traiter des cernes chez les patients jeunes, et aussi le gonflement des lèvres.
« Il existe plusieurs types d’acide hyaluronique qui sont des produits biodégradables qui existent déjà dans notre peau, ces acides hyaluronique sont plus ou moins réticulés par une molécule appelée BDDE.
Plusieurs laboratoires ont mis au point différents acides hyaluronique,il existe donc une multitude de marques différentes, nous avons choisi un acide hyaluronique couplé avec de la Lidocaïne (anesthésique local) qui permet d’avoir moins de douleurs lors de l’injection. Les indications portent donc sur le comblement des petites ridules jusqu’à l’augmentation de volume de la face pour le rajeunissement.
Nous n’utilisons pas de produits non résorbables qui ont été souvent responsable de granulomes inflammatoires.
Actuellement un produit est commercialisé et permet une chirurgie d’augmentation mammaire, il s’agit du Macrolane® (acide hyaluronique très réticulé) qui s’injecte en arrière de la glande mammaire et en avant du plan réticulaire, cela évite aux patientes qui ont peur d’une chirurgie d’augmentation mammaire par implants de mettre en place des prothèses.
Le recul de ces interventions n’est pas très important puisque ces techniques ont été mises au point au début de l’année 2008, une deuxième injection est préconisée pour la moitié du produit préalablement injecté. Nous rappelons qu’il s’agit d’un produit résorbable, nous sommes actuellement confronté à un problème de coût du produit qui est assez important et qui fait que cet acte d’injection simple a un tarif presque comparable à celui de la chirurgie d’augmentation mammaire par implants.
le traitement de la cellulite
Les machines à ultrasons ou laser font actuellement leur apparition dans le traitement de la cellulite. Nous ne savons pas actuellement quel est leur apport dans ce traitement, il favoriserait la rétraction cutanée et améliorerait l’aspect cutané mais cet argument est surtout développé par les vendeurs de ces machines qui sont très onéreuses. Ces machines pourraient agir avec ou sans infraction cutanée. Nous demandons un recul plus important tout en sachant que les techniques classiques de lipoaspiration sont très efficaces. Le prix des séances est assez important pour amortir les machines et l’efficacité est souvent moindre.
Il faut se méfier des injections de phosphatidylcholine ou des injections d’eau distillée appelées techniques hypoosmolaire ou lipotomie, des complications assez nombreuses à type de nécrose cutanée ou abcédation ont été rapportées ; un service de chirurgie esthétique parisien est réputé pour traiter de nombreux cas de nécroses avec infections secondaires et séquelles esthétiques importantes liées à ce genre d’intervention.
Ce que l’on appelle véritablement la cellulite est l’infiltration cutanée par des cellules adipeuse, il n’y a pas de traitement chirurgical mais un traitement médical qui est efficace mais dont l’effet s’arrête avec l’arrêt du traitement.
Pour une cellulite simple non infiltrée (lorsque l’on pince la peau elle apparaît et n’est pas douloureuse) l’application de crèmes à base de caféine et autres composés peut être efficace (ex : CELLUREVERSE de ELANCYL ou autres….)
La céllulite avec infiltration acqueuse (on voit les capitons sous la peau sans pincement ) dans ce cas les drainages lymphatiques manuels ou avec appareil type LPG sont efficaces pendant le temps du traitement, on pourra y adjoindre un traitement par crèmes.
La cellulite fibreuse (infiltration ancienne douloureuse lors du pincement cutané) peu de traitements sont efficaces, actuellement l’aquacycling (velo en piscine) a montré qu’il était assez efficace tant qu’il était pratiqué.
Ce sport est d’ailleurs efficace pour tous les types de cellulite.