PLASTIE MAMMAIRE d’AUGMENTATION (PROTHESES MAMMAIRES)
Techniques chirurgicales prothèses mammaires
Il s’agit d’une intervention ayant pour but d'augmenter le volume des seins par mise en place d’un implant mammaire en arrière du sein.
Les patientes désirent se faire opérer soit parce que le volume des seins est hypotrophique (c’est-à-dire trop petit), soit parce que la patiente juge son volume mammaire insuffisant.
L’idéal pour des européens serait d’avoir un volume mammaire de 250 CC environ et que le positionnement des seins soit symétrique par rapport au sternum, les aréoles seraient placées à 20 cm de la clavicule de chaque côté.
Incisions cutanées
Emplacement de la loge
L’intervention a pour principe de mettre en place un implant mammaire en arrière de la glande mammaire, soit en avant, soit en arrière du muscle grand pectoral, chaque méthode a ses avantages et ses inconvénients, le chirurgien doit s’adapter à votre examen clinique et aux habitudes de vie de la patiente (sport, etc…) Actuellement les prothèses mises à disposition sont constituées d’une enveloppe de Silicone, deux possibilités s’offrent pour le remplissage de la prothèse, le contenu est représenté soir par du sérum physiologique, soit par du silicone plus ou moins dense. L’intervention est le plus souvent pratiquée sous anesthésie générale, plusieurs voies d’abord sont possibles, les plus pratiquées étant les voies d’abord péri ou trans-aréolaires ou axillaires (c’est-à-dire dans l‘aisselle)(cf dessin).
Prothèse en avant du muscle
Prothèse en avant du muscle
Les suites post-opératoires sont marquées par la présence d’ecchymoses pendant une quinzaine de jours et d’œdème pendant environ deux à trois mois, les contrôles mammographiques sont tout-à-fait possibles ainsi que la palpation de surveillance.
En-dehors des complications hémorragiques ou infectieuses possibles comme pour toutes les interventions, les complications mineures après mammoplastie d’augmentation sont représentées par :
- la possibilité de fuites avec perte de volume des prothèses lorsqu’elles sont remplies de sérum physiologique.
- la possibilité de manifestation d’une coque rétractile péri-prothétique qui peut aparaître progressivement,
le pourcentage étant légèrement plus important pour des prothèses pré-remplies de Silicone.
Ces coques nécessitent le plus souvent une reprise chirurgicale, la récidive étant alors non négligeable.
Cette intervention en l’absence de complication est une intervention donnant de très beaux résultats esthétiques
lorsque l’augmentation en volume est raisonnable et adaptée à l’harmonie corporelle de la patiente.
Nous signalerons aussi que la durée de vie des prothèses mammaires n’est pas éternelle, les données actuelles
montrent qu’un changement de prothèses doit être pratiqué tous les 10 à 15 ans.
Mise en place des prothèses par voie endoscopique
Actuellement, l’endoscopie nous permet de préciser le geste opératoire et d’améliorer les résultats post-opératoires, notamment lorsque les prothèses sont mises en place par voie axillaire en rétro-musculaire, l’endoscopie nous permet de mieux effectuer l’hémostase et de mieux sectionner le muscle grand pectoral dans sa partie inférieure et interne, il en résultera une prothèse mieux positionnée et un risque hémorragique diminué.
Cette technique a l’avantage d’éviter que la prothèse soit trop haut située comme parfois lorsque qu’elle est mise en arrière du muscle, elle permettra aussi les reprises chirurgicales plus aisées lors des changements de prothèses concernant les coques fibreuses ou le malpositionnement des prothèses ou après 10 ans pour le renouvellement.
Les prothèses anatomiques
Il existe depuis une dizaine d’années des prothèses dites anatomiques en forme de goutte d’eau qui permet de donner un volume plus important dans la partie basse du sein sous l’aréole.
Ces prothèses sont d’un apport certain lorsque les patientes présentent un volume mammaire très faible, mais nous sommes un peu réticents à leur utilisation en chirurgie esthétique du fait de la description de complications où les prothèses ont légèrement tourné et le volume que l’on voulait placé dans la partie basse du sein pouvait se retrouver dans une partie en interne externe ou supérieur.
Nous utilisons par contre cette prothèse dans la plupart des cas de reconstruction mammaire après mastectomie, cela permet d’obtenir un résultat plus esthétique.
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